Legionellosi: le principali novità

Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi del 7 maggio 2015: le novità principali – parte 2 Le linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi pubblicate sulla gazzetta ufficiale del 7 maggio 2015 esordiscono evidenziando il notevole incremento negli ultimi anni del numero dei casi di legionellosi nei paesi industrializzati, attribuendone le cause sia al miglioramento degli strumenti diagnostici disponibili, collegato alla maggiore sensibilità dei clinici nei confronti della malattia, sia all’aumento dell’esposizione al batterio dovuto all’incremento del turismo, della frequentazione di centri benessere e alla sempre più diffusa installazione di impianti di condizionamento centralizzati negli ambienti ad uso collettivo, dotati di torri evaporative. Di seguito in tabella 1 vengono indicati i fattori di rischio per infezione da Legionella suddivisi per categoria di esposizione.  

Tabella 1.             Fattori di rischio per infezione da Legionella per categoria di esposizione (Legionella and the prevention of legionellosis WHO, 2007).

In tabella 2 invece vengono riportati i casi rilevati in Italia suddivisi per regione dal 2009 al 2013.

Tabella 2.             Casi di legionellosi notificati per regione in ordine geografico da Nord a Sud e per anno nel quinquennio 2009-2013

Regione	2009	2010	2011	2012	2013
Piemonte	78	69	75	55	77
Valle D’Aosta	3	3	3	5	2
Lombardia	451	455	363	420	428
P.A. Bolzano	20	9	11	22	23
P.A. Trento	40	51	48	47	31
Veneto	82	96	60	130	82
Friuli V. G.	16	22	19	25	23
Liguria	29	36	22	17	46
Emilia R.	102	122	95	147	142
Toscana	132	97	94	116	127
Umbria	15	19	22	34	26
Marche	23	26	19	37	25
Lazio	117	104	63	151	153
Abruzzo	5	9	13	21	24
Molise	1	0	1	1	0
Campania	51	81	46	72	74
Puglia	20	14	16	24	26
Basilicata	0	7	5	7	16
Calabria	7	3	6	6	3
Sicilia	10	6	20	10	15
Sardegna	5	5	7	3	4
Totale	1207	1234	1008	1350	1347

Si tenga conto che il tasso di mortalità è attestato tra il 10% e il 15% e che, se le precedenti linee guida individuavano tra i fattori di rischio un’età generalmente superiore ai 60 anni, la normativa recente l’ha abbassata a 40 anni, prendendo atto di un coinvolgimento di popolazione decisamente maggiore. Detto questo si consideri che si sono riscontrate in natura ben 61 specie di Legionella tra cui la pneumophila ha il ruolo predominante nel causare la malattia associata, ma essa stessa è caratterizzata da ben 16 sierogruppi di cui il primo è certamente il principale responsabile della patologia. A fronte di queste considerazioni, viene amplificato il ruolo strategico della sorveglianza epidemiologica sia a livello nazionale che a livello internazionale. Infatti oltre a ribadire l’obbligatorietà della notifica dei casi di legionellosi all’autorità sanitaria (ISS), viene a tale scopo istituito uno specifico “Registro Nazionale della Legionellosi” in cui far confluire le schede di sorveglianza relative ai casi accertati, nonché vengono nominati i laboratori nazionali di riferimento a cui indirizzare i campioni ambientali nei casi di cluster (due casi nella stessa struttura in due anni). A livello internazionale viene fatto riferimento al programma europeo ELDSNet coordinato dall’ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), il quale ha lo scopo di coordinare il monitoraggio dei casi a livello Europeo; è costituito da due membri per ogni nazione aderente e dopo aver informato l’OMS pubblica sul sito l’elenco delle strutture che a seguito dell’identificazione di un cluster, non ottemperano a quanto prescritto dalle normative internazionali. Esiste infatti a tale scopo una serie di evidenze documentali da presentare all’ECDC attraverso gli organi di controllo nazionali (ASL, ISS, etc.) che attestino che la struttura ha preso in carico il problema della contaminazione batterica e della sua prevenzione. (agg. 7 maggio 2015)